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症：60周岁男性房颤，双房增大，二三尖瓣少至中量返流，16年车祸脑出血史。 问：1.是否需要做脑血管检查确定可否口服抗凝药，如做则该做何种检查；2.是否一定要做消融手术。
（男，60岁）
患者咨询记录
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您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
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建议做脑血管造影。
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消融手术是需要根据个人情况的，如果心房超过50就不建议手术，复发率比较高。
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抗凝药物有过出血史的不适合用，但我父亲是车祸引起的出血，所以血管造影做完，如果血管本身是好的，那么也可以考虑可以口服抗凝要的是不是？
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还是说不管什么原因，只要出过血的，那么该点位易引起二次出血，不适合口服抗凝药物
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一年以内的可能不建议，但是时间太久的话影响不大。
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还没有
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房颤多久了
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查出来2年了，没有对比报告，之前没有重视，心房是左房横径吗？
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左房横径4.43cm没有超过50mm 房颤发作时症状明显吗
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症状不明显
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手术是可以做的，如果你持续发作的话，手术还是可以做的。
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抗凝药是如果不做手术就必须口服，还需要评估血管的情况。还有心脏内有没有血栓的情况？
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心脏有没有血栓要做什么检查，有的话是建议直接手术，还是也可以口服
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心脏是否有血栓需要做经食道超声心动图检查。 如果有血栓，需要先抗凝治疗溶解血栓后再考虑手术。 目前症状不明显，可以先做血管造影评估抗凝药使用风险。 房颤患者长期抗凝是必要的，需平衡出血和栓塞风险。 为了安全用药，是否有药物过敏史或肝肾功能不全？
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好的，我再问下，您上面提到持续发作，这个我了解过分阵发和持续发作的，如果是持续发作的话，是建议直接手术，还是也可以口服
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如果持续发作的话建议手术，但是需要排除血栓和脑血管的情况。
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动态心电图。
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医生您好，是这个超声心动图吗？
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这个做朋友这么大，做不了手术。
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这个心房这么大，做不了手术。
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好像是的，两家医院做的结果差这么大
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如果这么大的话，那消融手术医生也没法做彻底，极容易复发的是不是？
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左房大小63mm确实超过手术指征上限50mm了。 消融手术成功率会明显降低，复发率较高。 这种情况下建议优先考虑药物控制心率。 目前症状不明显的话可以暂缓手术。 需要评估血栓风险决定是否抗凝治疗。
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需要动态心电图评估。
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好的，上面那个是常规心电图，没法判断是阵法性还是持续性是吧
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是的。
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动态心电图可以判断房颤发作频率和持续时间。
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