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精神类疾病
（女，85岁）
患者咨询记录
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晚上好
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晚上好医生
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请问您是患者本人吗？如果不是，患者与您是什么关系？
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替奶奶咨询
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好的呐！请讲
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奶奶85岁，症状：健忘 认错人 幻想（想着说要起来做早饭，觉得自己现在的家不是自己家等等）。一分钟内重复要求同一个要求，比如小便、比如脱衣服穿衣服。
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大小便会喊我们 生活无法自理
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晚上不睡觉 精神旺盛
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不肯住院 焦躁
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嗯，好的，有没有不安全感，敏感多疑，一个人的时候经常凭空听见有声音命令自己去做什么事情吗？凭空能看到眼前有其他人看不见的东西？
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嗯，好的，有没有不安全感，敏感多疑，一个人的时候经常凭空听见有声音命令自己去做什么事情吗？凭空能看到眼前有其他人看不见的东西？
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偶尔会说有人什么什么的，水偷了她的拖鞋什么什么的，谁给她送了菜什么的
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有感觉背后有人议论自己吗？有人针对自己，老是感觉有人要害自己吗？有感觉自己被人控制或者被监视了吗？有没有感到有人能知道自己的内心想法？
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那道没有
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有没有一个人自言自语，无故发笑、胡言乱语、怪异行为、一个人发呆等异常情况？
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没有
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有没有情绪不稳、脾气大、易激惹、行为冲动、伤人毁物的情况？
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以前会动手打人 现在不会了
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好的，有没有出现过情绪高涨，非常开心，心情特别好，自我评价过高，认为自己能力好，精力很充沛，常做事有始无终，夜间睡眠需求减少，易激惹，冲动鲁莽，注意力不集中，说话滔滔不绝，大脑反应快，语速跟不上头脑里的思维速度。花钱大手大脚的挥霍行为；言语夸大吹牛，能做大事。做事不计后果等？
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现在会说我爷爷故意不给他吃饭，故意不给他吃药什么的。但频率不高
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睡眠需求减少有，可以两天一夜不睡觉
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冲动鲁莽没有
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有没有异常的兴奋话多，说话滔滔不绝，难以打断，感觉自己心情好、能力好、大脑反应快、言语夸大、能做大事等？
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也没有涛涛不绝
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没有
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有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、脑梗塞或者脑出血病史吗？
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十年前有蛛网膜下腔出血，痊愈了。心脏的话有冠心病。常年服用高血压药物，但自从㊗️毛病后这些药物都不吃了
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上述情况有多久了呢？线下医院就诊过吗？
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在她意识糊涂之前有对身边的人比如我爷爷敌意很大，会动手打他
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上述情况有多久了呢？线下医院就诊过吗？
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两三个月，去医院病人不配合，狂躁哭闹，不肯打针不肯住院
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根据您目前提供给我的信息，考虑您器质性精神障碍 可能性比较大。
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我这里只是初步考虑，建议线下医院就诊医生面诊后，进一步明确诊断或治疗。
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器质性精神障碍是？
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器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。前者常称之为脑器质性精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。
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可能是老年痴呆吗
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不排除这个问题
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MR I显示脑萎缩
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嗯 哪个部位萎缩？
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小闹
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哦
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可能和脑萎缩有关哈
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可能和脑萎缩有关哈
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每晚不睡觉和重复一个要求不间断的重复也是这个导致的吗
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是的
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这个有什么办法吗
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明确诊断后可以使用药物控制的
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难就难在没法做具体诊断
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骨质酥松导致腰椎骨裂，做了微创手术后犹豫精神这个毛病不肯住院不肯打针
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建议可以尽快到线下医院临床心理科就诊，这样可以更有针对性的给您进行治疗，以免延误最佳治疗时机。
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现在没法长时间坐立
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目前使用药物是奥氮平和艾斯挫仑 但效果不稳定 经常两天两夜不睡觉
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精神疾病线上咨询只能做初步考虑
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需要线下医生面诊后进一步明确诊断或治疗。
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我知道，想问一下这个药物算不算对症
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精神卫生中心也去了 一样没法做检查
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奥氮平可以的
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目前睡前半片奥氮平+一片艾斯挫仑，但药效不稳定
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可以加量吗
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奥氮平一片是多少mg
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5
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嗯 可以加到1片
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怎么判断药量是否足够
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看情绪控制的怎么样
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奥氮平我们常规用量是10-20mg
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好 谢谢医生
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您客气了
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晚上服用哦
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嗯
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奥氮平有镇静改善睡眠的作用。
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1、药品由家属保管，家属做好24小时安全陪护，减少不良生活事件的刺激，严防自伤自杀、防外走、防跌倒、防冲动等意外行为。2、服药期间避免饮酒、茶、咖啡，驾驶车辆，高空作业，操作机械等。3、定期到当地医院复查血常规、肝肾功能、心电图、血药浓度检查。4、若有不适，随时线下医院就诊。
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好的
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嗯嗯
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还有其他医学问题需要咨询吗？
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服用艾司唑仑要注意防跌倒哦！
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感谢您的咨询，非常荣幸为您服务！请对话结束后，耽误您几秒钟时间，希望对我的服务作出五星评价，谢谢！祝您和家人生活愉快
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