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心血管内科
（女，24岁） 2026-07-10 16:36:53
患者咨询记录
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感谢您的信任，为了更好地帮助您，我会先了解您的具体情况，再提供建议。
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您目前具体有哪些不舒服的症状？这些症状大概持续多久了？
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您好！
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总是感觉心跳跳不动哎，跳起来特别杂乱，有时候心跳能跳动，但是呢，又感觉波形传不出去，总什么东西堵着一样。
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已经有三个多月了，但是我已经做了很多项检查，包括心肌酶、心梗三项、生化33项，然后甲功、肝功能、胰腺功能都做了都没什么大问题，只有胆固醇偏高。
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为了更全面地评估您的病情，方便将您提到的这些检查报告单拍成清晰的照片发给我吗？
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心脏彩超显示23尖瓣轻度反流，冠脉造影都做了，冠脉造影没什么事儿，连那个微血管循环检测、阻力检测也做了也没什么事儿。但是他最终给的是冠脉痉挛。
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稍等，我看下。
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稍等，我看下。
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提示冠脉痉挛可能性大
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是的，专业术问题我也不懂，总是感觉心肌某一块它该跳的地方它不跳，然后呢，会带着我的头闷肩膀，整个后背都是沉的。
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要不然呢，它就是恢复正常跳动的，但是呢，你总是感觉后背有一个地方是堵着的，导致他的血液或者是波形传传不出去。
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这种胸闷及后背沉重感通常是在劳累、情绪激动时加重，还是安静休息时更明显？发作时是否伴有头晕或眼前发黑的情况？
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通常都是在安静的时候，安静的时候。
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嗯，有时候会有头闷，就好像脑袋左右两侧都特别的对称那种头闷，举个例子就好像你倒立时候充血的感觉。
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这种不适感每次发作大约持续多长时间？在深呼吸、长叹气或者起身活动后，这种胸闷及后背沉重的感觉会有所减轻吗？
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最主要的就是什么呢？就总感觉他以前心脏该跳的地方现在跳不动，或者说是停跳感，但是我知道它还是跳的，我不知道是不是我窦房结的问题，因为有时候嘛，晚上才跳50次左右。
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这种不适感从4月5号到现在一直存，一直存在。
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您目前有在服用针对性的药物治疗吗，效果如何？
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长叹气只能减轻一丢丢，但是也无济于事。
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在感到心跳慢或停跳感时，是否有伴随明显的头晕或眼前发黑？
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就是之前给您发的那张图片，那个中药方子，还吃了个硝酸酯，然后还吃了个维生素B1和谷维素，剩下的我就没有吃了，然后就被他们当成是躯体化抑郁症治的使得劳拉。
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会有明显的头晕，但是发黑也没有了，发黑就是在我突然起身的时候会。
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您服用硝酸酯、谷维素及劳拉等药物后，目前症状有减轻吗？此外，您平时是否有经常熬夜、压力大，或者饮浓茶、咖啡的习惯？
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与其说头晕还不如说头闷就好像有什么东西公祝你一样倒立的充血感差不多吧
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明白了，这种头闷的充血感不同于一般头晕，是发作时的重要表现。
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请问除了这种感觉，还有没有其他明显不适，比如心悸加重或呼吸不畅？
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我之前是准备考研来着，就是从4月5号背书背到半夜2点就他就他就突然成这样了，再也没有好过，但是我发现4月5月的症状也没有这么严重，到6月7月越来越严重了呢。
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我明白了，从考研期间开始，伴随着长期压力和精神紧张，您的症状逐渐加重，这种持续的身心压力很可能诱发或加重了冠脉痉挛和心悸等不适感。
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还有其他表现就是整个左胸右胸都是闷胀感，我之前不是做了造影吗这快20天了吧，快20天也有十七八天了，还是感觉它那个管子经过的血管还是有摩擦感。有肿胀感，整个胸腔都很胀，左胸还是右胸那个胸腔感觉充满了气一样，憋胀后背沉死了，脖子也硬。
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但是老师我扪心自问，我考研期间每天就是该学学学完了我就玩，我压力并没有太大，真的老师。
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根据您的描述，考虑为心脏神经官能症、冠状动脉痉挛可能性大，前者多与紧张失眠相关，后者可致安静时胸闷心悸。
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就是我之，我之前做那个冠脉造影，是从右手上穿刺，然后经过锁骨下动脉，然后进入的那个冠状动脉，我不知道那个右胸肿胀是不是跟他有有一定的关系，我不知道是不是术后的正常反应。
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冠脉造影术后，右胸肿胀一般不是常见反应，通常穿刺部位可能在术后几天内有轻微肿胀或淤青。
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您现在已经术后快二十天，这种情况一般与手术没有直接关系，更多考虑其他原因导致的。
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还有老师，我晚上心跳可慢了，而且没劲儿，尤其是安静的时候，心跳可慢。哎，其实现在就算不安静，就是我现在正在跟您说话的时候，心跳其实也不是慢吧，是心跳加速轻，您会明显感觉到哇塞，他心跳怎么这么轻啊，没劲，但是你手也没劲。
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请问您是否有药物或食物过敏或者特殊用药禁忌呢？有没有慢性病、特殊疾病？是否在备孕、孕期和哺乳期？如果以上都没有，请回复“无”，或者“没有”。
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应该是没有过敏的吧，与其说他心跳慢，还不如说我跟您交谈的时候，他心跳很轻，我感觉不到心跳，我就会觉得明显的心慌胸闷，我就觉得哇塞，我怎么吸不上气，为什么心不跳了，但是它其实还是跳的，因为我做了心脏彩超，也做了冠状动脉，血管很好，也没毒啊。
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于是我就开始怀疑自己是不是窦房结有毛病，我实在不知道该怎么办了，每天都很难受，他没有一会是不难受的，已经严重影响到了我的生活质量。
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以检查为准，自己想太多了
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最明显的症状就是你心跳的时候，感觉他心跳很轻的时候，就会引发脑袋的充血感与肿胀感就是感觉有什么东西压着你一样，就像我跟您形容的倒立一样，可是我明明没有倒立呀，而且这种情况躺下会更严重。
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所以嘛，问题就在这儿，你说这个会不会是会不会是由三尖瓣返流引起的，或者二尖瓣轻度返流引起的或者说我心跳慢就是因为我窦房结有问题，我应不应该再完善其他的检查？
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可以再去做一下动态心电图
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老师那个动态心电图是一周前吧， 10天前做的。
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可以再做
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可以的，请把10天前做的动态心电图报告发给我看看。
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这样我可以帮您详细分析一下结果，看看有没有心律异常或者窦性心律的问题，有助于判断您心跳不适的原因。
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彩超的图片我也给您了，不是我有轻量的23尖瓣反流吗？不知道这个会不会引起我的心脏感觉，就比如说跳不动了，或者说感觉心跳很轻，引起我这个头闷头昏，再或者说是不是窦房结本来就出现了一些个生理性的功能的损损失？
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二尖瓣和三尖瓣轻度反流一般不会出现您现在这些明显症状，通常也不容易引起头闷、头晕的感觉，不用太担心瓣膜的问题。
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这个就是，反正也是最近这几天他给我做的动态心电图的报告。
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这个是6月27号的。然后6月29号摘的。
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好的，我看到动态心电图报告了，正在详细分析您的心率变异性、平均心率以及有无心律失常等情况。
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稍后我会结合您的症状为您详细解读结果，并判断是否存在窦房结功能异常或其他心律问题。
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请把动态心电图报告里的详细数据，比如平均心率、最快和最慢心率、有没有出现心律不齐或早搏等内容，也发给我看一下，这样能更准确分析您的心跳情况。
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请您认真看一看，都在下边写着呢。
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动态原来没事，如果你最近又不舒服，可以再做一个
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那行吧那您还建议我完善其他的检查吗比如说阿托品实验我又担心阿托贫实验因为我才二十四岁嘛我怕我又做了造影又做了那么多有创的检查对我心脏是有影响的
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暂时不需要做阿托品试验。
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我实在是没办法，我不知道为什么，到底是什么情况导致成这样，如果说冠脉痉挛的话，他怎么可能一直都痉挛呢，而且我服用硝酸跟硝酸酯类的药品没有任何用处。
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结合您的动态心电图和之前的检查结果，目前没有证据显示有窦房结功能异常，而且这个试验属于有创检查，您年轻，心脏结构也正常，所以暂时不用考虑。
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好
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您看我还能吃点什么药吗？唉。
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好的，如果后续还有其他问题或者症状有变化，欢迎随时咨询。
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可以吃钙通道阻滞剂，比如地尔硫卓，对缓解冠脉痉挛、改善您胸闷心悸的症状比较有帮助。
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如果焦虑感也较明显，也可以考虑调整抗焦虑药物的用法，帮助改善整体不适。
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哎，我也不知道我是不是焦虑了，他们都说我焦虑，但是这个症状是真真实实存在的呢。
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是的，焦虑情绪确实会让身体出现一些真实的不适感，比如心悸、胸闷这些症状，并不是您想象中的‘假’感觉，心理和身体是密切相关的。
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行吧，谢谢老师。
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不客气，建议您先按时休息、避免熬夜和情绪波动，按医生建议复查并在专科医生指导下规范用药；如果出现持续加重的胸痛、明显呼吸困难或晕厥，请及时到医院就诊。
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老师我还有一个文题就是为什么我感觉心跳慢的时候我躺下的时候头痛会更比如说头闷紧箍药会更明显呢会不会跟心脏供血不足有关系
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躺下时头闷加重一般不是因为心脏供血不足，而更多与体位改变有关。
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平躺时头部静脉回流增加，容易导致头部充血感，加上焦虑会放大这种感觉，并不是心肌缺血的典型表现。
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如果一辈子就是这样了，那也太痛苦了。
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是啊，我就在想我以前从来没有这样状况，现在固然是流量变多，可为什么头闷这么严重呢？也许是我心脏多多少少也有点问题吧。
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您的心脏结构检查都是正常的，目前这些症状和冠脉痉挛、焦虑相关，大多数情况下通过规范用药和调节状态是可以改善的，不会一直持续，也不必过度担心。
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谢谢老师，非常感谢您的耐心指导。我没我没有问题了。
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不客气，祝您早日恢复，后续若症状反复或用药后有任何不适，及时复诊咨询。
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好的好的，就是这个网络也太那什么了，下次我就找不到您了。
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