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泌尿科，肾积水
（男，88岁）
患者咨询记录
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你好！
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88岁老人，4个月前直肠癌肿瘤切除。 现在状态: 直肠造口带袋生活，饮食量接近常人，可自主行走，意识清楚，未服用药物。 问题背景: 术前老年性前列腺增生，手术前排尿困难、尿频尿急，但尚可维持正常术后pet-ct、腹部彩超显示前列腺结节，前列腺特异性抗原65。 尿管自4个月前上手术台至今无法摘除，摘了就无法正常排尿，尿管期间吃过哈乐、非那雄胺片，效果不明显。 尝试摘尿管过两三次，每次都少量排尿，不敢继续冒险接尿管后排500ml左右，再不敢冒险，继续保持接尿管状态，尿管问题老人痛苦较大。
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稍等，我看一下
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刚才的片子是最新的状态
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PSA65？
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什么事PSA65？
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前列腺特异性抗原
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65.47
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很高了，考虑前列腺肿瘤
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是，这个在半年前就怀疑了
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那现在没有别的好方法了
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就是持续导尿
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老爷子的身体不能耐受前列腺穿刺是吗？
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当地大夫的意思是，前列腺肿瘤相对惰性，不至于短期内致死，而且，这个65.47是肠癌手术前准备检查发现的，上手术台之前，还可以自主排尿
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如果能穿刺，确诊前列腺癌，可以考虑内分泌治疗，就是抗雄治疗
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治疗后会使前列腺腺体缩小
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就能缓解排尿
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自从去年10月肠癌切除后，一直尿管，拔下来就不会尿，带5个月尿管了，现在肾积水、尿结石、脚肿
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88岁...这个状态...我的建议是就一直带着吧
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前列腺肿瘤这个，基本已经确定了，老人再打麻药、上手术台，可能扛不住
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确定了就商量当地医师，直接内分泌治疗
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一方面抑制肿瘤。另一方面缓解排尿
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内分泌是怎么个治疗，能否有可能恢复自主排尿，能否具体说一下内分泌治疗
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就是口服比卡鲁胺，皮下注射戈舍瑞林
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嗯，我们不打算做穿刺了，就是凡是“动刀”的操作的都不想做了，因为88岁刚经历直肠癌切除
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嗯嗯
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你咨询一下当地医生吧
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因为没有明确病理确诊的话
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直接上治疗有点违规
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按照现有的检查，基本确定是前列腺癌，当地医生说这个前列腺肿瘤的大小，应该勉强可以自主排尿，肠癌手术前，也确实是一直自主排尿
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在我们这，需要第三方见证的情况下，签署很多文件才可以用
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但是手术也是一个刺激
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这不就术后不能排尿了
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甚至尿潴留还诱发肾积水了
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对，我们也怀疑这点，尿管、卧床，就压死骆驼了
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对，尿潴留还诱发肾积水了
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现在就是这么个状况
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所以导尿肯定不能停
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在这个现状下，用点什么药，开到刀以外的什么办法，能减小老人痛苦，争取能拔尿管
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我能想到的就是内分泌治疗了
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实在做不到拔尿管，那什么办法可以缓解尿管疼
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因为我的理解就是
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好的，就是您上边说的两种药
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现在尿路梗阻，不一定就是单纯的前列腺增生
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可能是前列腺的肿瘤
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所以你吃前列腺增生的药物，不一定奇效
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起效
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嗯，前列腺肿瘤靶向药，这个必须穿刺后才能吃么？
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观察说了
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刚才说了
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我们这不穿刺也能用
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但是需要签署很多文件
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您能举例说，类似这种情况，通常首选哪种靶向药，不算给治疗方案，只是举例可能比较合适的靶向药，您明白我的意思
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口服比卡鲁胺，皮下注射戈舍瑞林
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哦哦，刚才那个……
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是的
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我这外行，刚才没看懂
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诊疗指南上的最佳治疗方案
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当然，这只是我对于这个病的理解，具体操作及诊疗方案，还需要你和你当地医生协商
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明白了，那如果您临床上遇到老人这种情况，对于尿管疼痛，您可能会考虑哪些缓解疼痛类药物
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明白您的意思，您放心
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米拉贝隆
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明白
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希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后给我一个好评，祝您生活愉快，再见！
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好的
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老人脚肿影响走路，对这种情况，要消肿的话，哪些药可能有帮助
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这个考虑肾功的问题
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没有很好的药物
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利尿药怕老人身体不能耐受
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还有，膀胱造瘘，引发的负面影响，常见的可能会有什么
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就是尿路感染
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好的，没问题了，一会给您好评
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谢谢
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